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【医技】腹痛困扰多年,原来是胃结石在作怪,看内镜室医生有妙招

近日我科在胃镜下发现一例老年患者胃内多发结石,结石较多,最大直径达5.0cm,且伴有胃窦、胃角多发溃疡,后在全麻下用碎石器反复绞碎结石取出。

胃多发结石

胃多发结石

胃多发结石

胃窦溃疡

病因

      胃结石是由于食入的某种动植物成分、毛发或某些矿物质在胃內不被消化,凝结成块而形成,常见者多为柿子、黑枣、山楂等物。形状多为圆形或椭圆形,大小不一,小的如乒乓球,大者似婴孩头。柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸,在胃酸的作用下生成一些不溶于水的沉淀物,并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块;山楂富含果胶,在适合的PH值下可发生胶凝,在胃内凝结成块而发生结石,进一步的研究证实,空腹吃生山楂后喝茶、饮酒及多进食增高胃液酸度的食物是山楂胃结石发生的主要诱发因素。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种,临床上最多见的是植物性的胃结石。

    

症状

       胃石形成后,大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感;有些病人有类似慢性胃炎的症状,如食欲不振、消化不良、上腹部胀、钝痛、反酸,烧心;部分病人可合并胃溃疡;1/3胃柿石病人,可在上腹部触及活动的质硬包块。若患者有上述症状、体征,生活在产柿地区,并有空腹吃大量,特别是涩柿子的历史,一般诊断即可明确。若对诊断有怀疑,可行X线胃造影或胃镜检查。

        胃结石可发生于任何年龄阶段的人,如几个月的婴儿和80多岁的老人。吞入不适当的食物或杂质,形成胃内凝结物或结石的时间,短者数小时,长者数月或数年。形成的结石可由小变大,从枣子大最后聚合如鹅蛋大小,结石可以是单个,也可以多达3~5枚。胃结石的性质、形态大小及胃的功能状态,决定症状的表现:小而光滑的胃结石可能不产生症状,并随胃肠蠕动、经由粪便排岀体外;大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀、反胃、口臭、恶心呕吐及上腹痛,甚至消化道出血,这是由于结石对胃的刺激,引发胃黏膜溃疡,胃出血的缘故,严重时可引起胃穿孔、腹膜炎,巨大的胃结石占据胃的容积,有的患者在上腹部可扪及活动性、光滑的坚实块物,由于减少了进食量,可引起体重下降,营养不良甚至死亡。胃结石也可排入小肠,大的结石由于堵塞肠腔,可引起肠梗阻,最常见的阻塞部位是回肠,因回肠是小肠周径最细的地方。

治疗

       胃结石的治疗主要包括外科治疗和内镜下治疗。外科治疗能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔,但是创伤大、恢复慢,存在相应术后并发症,内科治疗疗程较长,且易并发肠梗阻等并发症,随着内镜技术的发展,目前已开展了对胃石进行激光爆破碎石或通过特制的器械将胃石绞碎,然后经幽门排出,胃镜下治疗胃结石已成为一种安全、有效的治疗手段,具备操作简便、患者痛苦小、无创、效果显著、并发症少等特点。

        患者此次因反复腹痛就诊,且伴胃多发溃疡,有明确的治疗指征,在全麻下反复绞碎胃石并取出,术后患者无任何不适,建议3月后复查。

碎石器绞碎结石

取出胃结石

绞碎后的结石

逐渐取出胃结石

取出的胃结石

预防

       针对胃结石最常见病因,应少吃柿子、黑枣、山楂、椰子、海带及果核等,不宜在空腹时进食上述食物。一旦确诊胃结石,应及时行胃镜检查及镜下碎石术,以免出现消化道溃疡出血、梗阻等意外情况。