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【医技】支气管球囊扩张术

支气管镜下球囊扩张术是肺脏介入技术里边比较常用的一种手段,是利用球囊对气道的狭窄性病变进行物理性扩张的过程。它往往针对气道狭窄的这部分患者,最常见的是良性狭窄,比如气管、支气管结核引起的局部瘢痕的形成、局部的一些创伤及最常见的是气管插管或者气道内膜的其他的原因引起的损伤。在清除瘢痕组织的同时,要利用球囊进行气道扩张,恢复气道比较良好的一种开放状态,缓解患者呼吸困难或者咳嗽等一系列不适感的一种操作方式。下面分享我科完成的其中2例因支气管结核导致支气管狭窄而行球囊扩张术的患者。


病例一


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患者女性,26岁,因“抗结核治疗7月,CT发现右肺不张1月”于2018年9月入院。患者7个月前确诊为肺结核,予规律抗结核治疗后症状好转,当时未行支气管镜检查,因逐渐出现活动后胸闷、气促症状,复查肺部CT发现右肺不张而再次入院,2018年9月20日支气管镜检查提示:右主支气管、右中间支气管结核性狭窄(纤维疤痕型) 。于2018年9月24日、2018年10月22日、2019年1月29日、2019年4月11日分别行经电子内镜支气管狭窄球囊扩张术,扩张前右中间支气管开口直径约2mm,扩张后于2019年9月2日复查支气管镜提示:右主、右中间、中叶、下叶支气管结核并管腔狭窄(纤维疤痕型),右中间支气管开口直径约7mm,镜身可顺利进入到下叶,中叶可见脓性分泌物溢出。多次扩张后患者胸闷、气促症状明显缓解,复查双肺CT右肺不张较前好转。


2018年9月20日右中间支气管球囊扩张前

2018年9月24日第一次球囊扩张后

2018年10月22日右中间支气管第二次扩张后

2019年1月29日右中间支气管再次狭窄,

并再次行扩张术

2019年4月11日右中间支气管第四次扩张后,

镜身可通过并窥视中、下叶支气管

2019年9月2日复查右中间支气管狭窄未再加重,

镜身可通过并窥视中、下叶



病例二

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患者女性,50岁,因“咳嗽、咳痰3月”于2019年2月入院,既往史:5年前因外伤曾行气管切开术,后遗留脑梗塞致记忆力减退。无高血压病及糖尿病病史。

外院双肺CT提示:左肺继发性肺结核,左下叶支气管内膜结核可能伴狭窄、下叶不张,左侧肺气肿。2019年2月 8日支气管镜检查提示:左主支气管、左上叶、左下叶支气管结核伴狭窄。规律抗结核治疗2月余后患者咳嗽症状稍有缓解,4月26日复查支气管镜提示:左主、左上叶、左下叶支气管开口疤痕狭窄,外径5.9mm的镜身不能进入上、下叶支气管,于2019年5月2日及2019年7月25日行经电子内镜支气管狭窄球囊扩张术,扩张前下叶开口直径约1.5mm,扩张后于2019年10月4日复查支气管镜提示:左主及左上叶、下叶支气管开口疤痕性狭窄,下叶开口直径约6mm,镜身基本能进入下叶,在球囊扩张期间,患者咳嗽、咳痰症状逐渐好转。复查肺CT提示:左下肺复张,左下叶支气管未见狭窄。


2019年2月8日检查提示左主、左上叶及

下叶支气管结核伴狭窄

2019年4月26日支气管镜检查提示:

左主、左上叶及左下叶支气管开口狭窄

2019年5月2日行左下叶开口第一次球囊扩张术

2019年5月29日复查左下叶开口狭窄减轻并

再次行球囊扩张术

2019年7月25日复查左下叶开口狭窄减轻

2019年10月4日复查左下叶开口未再狭窄,

远端管腔通畅

支气管镜下球囊扩张术对结核后支气管狭窄是一个很好的治疗手段,可明显改善患者症状,尽可能保证狭窄处以下支气管的通畅及肺功能。目前mobile365体育内窥镜科支气管镜室除常规检查外还开展了经支气管镜肺活检术(TBLB)、超声小探头(EBUS)、镜下冷冻治疗、球囊扩张术、经支气管镜氩等离子体凝固术(APC)、高频电刀治疗、支架植入等技术。


图/文  郭建明

排/  宋与希

审/  郑辐  马俊


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